Вопрос - ответ
1. Вопрос. В последнее время, очень много говорят об опухолях молочной железы у женщин. С чем это связано?
Ответ: Рак молочной железы является одним из наиболее значимых заболеваний у женщин не только из-за высокой частоты и серьезности, но также и из-за особого отношения женщин к молочным железам даже и при отсутствии каких-либо заболеваний. Главная биологическая функция этой железы - продукция молока (лактация) для вскармливания новорожденного ребенка. Молочные железы - также важная «составляющая» изображения женского тела, и имеет величайшее социальное значение как символ материнства, женственности и сексуальной привлекательности.
Благодаря многочисленным публикациям в газетах, журналах, обсуждениям проблемы на телевидении и радио многие женщины знают о существовании опухолей молочной железы. Однако значительная часть женской «популяции» не осведомлена об основных фактах, касающихся этого заболевания: как часто и почему оно возникает, каковы ранние признаки и симптомы опухоли, какие методы лечения применяются и насколько они эффективны.
Те или иные формы опухолей молочной железы (а их свыше 30 видов) могут встречаться у половины женского населения (т. е. у каждой второй женщины старше 30 лет). К счастью, подавляющее большинство их доброкачественные и не угрожают здоровью. Злокачественные опухоли (в том числе рак) встречаются в десятки раз реже, но все же являются ведущей онкологической патологией у женщин старше 40 лет. Достаточно сказать, что в мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев рака молочной железы, а в РФ - свыше 50 тыс. На протяжении жизни одна из восьми жительниц США заболевает раком молочной железы. В нашей стране такая статистика предпочтительнее: так, лишь у одной из 17 жительниц Санкт-Петербурга диагностируют эту опухоль при средней продолжительности жизни свыше 70 лет. И тем не менее это высокий уровень заболеваемости.
2. Вопрос: Опухоли молочной железы появились в последние пол - века?
Ответ: Рак молочной железы у женщин - заболевание повсеместное, которое встречалось с незапамятных времен. Многие поколения хирургов пытались бороться с этим заболеванием. Сквозь годы происходила постепенная эволюция как в понимании этой формы рака, так и методов лечения.
Рак встречался у людей с доисторических времен. Сохранившиеся реликвии, древние кости и палеонтологические останки свидетельствуют о том, что рак распространен повсеместно и может поражать все живое: как растения, так и животных. В скелетах динозавров мезозойского периода выявляются злокачественные опухоли костей. Признаки рака обнаружены в мумиях из египетских пирамид, в этруских могильниках и в древних захоронениях Перу, Китая.
Археологические раскопки древних курганов и изучение костей из моrильников на территории России (Красноярский край, европейская часть) доказывают, что народности, населявшие эти районы, страдали онкологическими заболеваниями.
Наиболее ранним документом, относящимся к истории медицины, является древний хирургический папирус Эдвина Смифа, относящийся к временам Египетских пирамид (2,5- 3 тыс. лет до н. э.). Хотя достоверно неизвестно имя автора, текст приписывается врачу Древнего мира Имхотепу. В папирусе описаны 8 случаев рака молочной железы. Опухоли делятся на холодные (выпуклые) с отеком молочной железы и воспалительные, скорее всего абсцессы. Для лечения последних рекомендуется коагуляция или применение огненной «дрели». При обнаружении холодной опухоли (рака) никакого лечения не рекомендовалось.
3. Вопрос: Почему нарастает частота рака молочной железы?
Ответ: Большинство из известных факторов риска рака молочной железы имеют отношение к промоции, т. е. так или иначе связаны с выработкой и воздействием гормонов яичников - эстрогенов.
За 4-5 тыс. лет от первых документированных случаев рака молочной железы едва ли коренным образом изменилась его этиология (причинность). С чем же связан столь стремительный рост частоты этих опухолей в последние десятилетия? Надо думать, изменились условия, благоприятствующие их развитию.
Известно, например, что половина частоты нарастания рака связана с увеличением средней продолжительности жизни. Чем она выше в популяции, тем чаще возникают злокачественные опухоли. В подавляющем большинстве злокачественные опухоли выявляются после 50 лет. При короткой средней продолжительности жизни (менее 40 лет) громадное большинство людей просто не доживало до возраста, когда возникают и клинически проявляются злокачественные опухоли. Люди нередко погибали от весьма распространенных неизлечимых по тому времени инфекционных заболеваний.
С течением времени явно изменился и тот «внешний фон», многие элементы которого причастны к развитию рака (особенности питания, подверженность радиации, воздействие других физических или химических канцерогенов и т. п.).
Претерпели явные изменения социальные условия, относящиеся к особенностям формирования семьи, возрасту вступления в брак, возрасту первой беременности и родов, числу детей, разновидностям половой жизни, кормлению грудью.
Изменились и так называемые конституциональные признаки: нарастает рост и вес женщин, отмечается более раннее начало включения менструальной функции и более позднее ее окончание (менопауза). В результате в последнее столетие общая длительность репродуктивного (детородного) периода увеличилась со среднего периода в 20 лет в XIX в. почти до 40 лет в наше время (т. е. в 2 раза) с соответствующим увеличением продолжительности эстрогенных воздействий гормонов яичников на ткань молочной железы при сокращении среднего числа родов в 5-6 раз.
4. Вопрос: Какие признаки повышают риск развития рака молочной железы?
Ответ: Все многообразие факторов риска опухолей молочной железы можно свести к следующим трем основным группам.
1. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной (воспроизводящей) системы организма женщины (менструальная, половая, детородная, лактационная функции, а также сопутствующие заболевания женской половой сферы, оказывающие влияние и тесно связанные с функцией данной системы).
2. Генетические факторы (наличие злокачественных опухолей, главным образом молочной железы, по линии отца и матери).
3. Предшествующие и сопутствующие заболевания (патологические процессы, связанные с изменением эндокринно-обменного фона организма).
Менструальная функция. При сравнении среднего возраста наступления месячных у больных раком молочной железы и здоровых эпидемиологи отметили, что для больных характерно более раннее их наступление. Относительный риск заболеть раком молочной железы для женщин, у которых менструации наступили раньше 12 лет, в 2 раза выше, чем для женщин с началом месячных в 16 лет и старше.
Детородная функция. Оказалось, однако, что наибольшее значение имеет не столько число беременностей и родов, сколько возраст женщин в период первой беременности, закончившейся родами. Известный американский эпидемиолог Макмэхн приводит статистические доказательства, что у рожавших ранее 18 лет риск заболеть раком молочной железы втрое меньше, чем у впервые рожавших после 35 лет. Почти 15-кратное увеличение этой заболеваемости у американок, рожавших впервые после 35 лет, по сравнению с японками, рожавшими ранее 18 лет, объясняется неблагоприятными гормональными изменениями при поздней первой беременности.
Повышение риска заболеть раком молочной железы связывается также с наличием как самопроизвольных, так и искусственных абортов, особенно до первых родов.
Гинекологические заболевания. К факторам, способствующим нарушению нейроэндокринного статуса организма и повышающим риск развития рака молочной железы, обычно относят некоторые заболевания женской половой сферы: хроническое воспаление придатков, кисты яичников, фибромиому матки, эндометриозы.
Наследственные факторы (опухолевые заболевания в семье). Является ли рак молочной железы наследуемым заболеванием? О случаях рака молочной железы у кровных родственников (мать, дочь, сестра, бабушка, тетя) сообщается еще в древнеримской литературе в 100 г. н. э. Наблюдения высокой частоты рака молочной железы в семьях явились основной причиной для генетической гипотезы этого заболевания. Эпидемиологами подсчитано, что среди женщин, родственники которых болели раком молочной железы, риск заболеть раком увеличивается в 2 - 3 раза по сравнению с женщинами, не имеющими такой наследственности. Риск увеличивается в 8 раз при наличии рака молочной железы у родной сестры.
Различают «семейный» и «наследственный» рак молочной железы. «Семейный» рак представляет собой скопление больных опухолями молочной железы в пределах одной семьи, которое чаще бывает случайным благодаря влиянию общих внешних канцерогенных факторов, упомянутых выше, и проживанию в одинаковых условиях среды. Лишь около 10% случаев рака молочной железы имеют истинно наследственную природу, что подтверждается тщательным изучением родословной. В настоящее время во многих лабораториях мира идет поиск и изучение генетических биомаркеров, указывающих на большую предрасположенность к раку молочной железы определенных семей.
Благодаря прогрессу молекулярной генетики были открыты ряд генов, вызывающих предрасположенность к раку молочной железы: BRCA-l и BRCA-2 гены. Семейный рак молочной железы в сочетании с раком яичников представляет собой аутосомальное доминантное заболевание, поражающее женщин моложе 50 лет из-за мутации гена BRCA-l. Рак молочной железы без рака яичников может наблюдаться в семьях при наличии мутации генов BRCA-l или BRCA-2. Последняя форма заболевания также возникает в молодом возрасте и ассоциируется с возникновением рака не только у женщин, но и у мужчин.
Расчеты, проведенные экспертами ВОЗ в Канаде, показали, что приблизительно 25 % случаев рака молочной железы связаны с поздним возрастом первых родов, 10-20% случаев рака связано с «семейным анамнезом», т. е. наличием рака молочной железы у близких родственников, 27 % случаев - с высоким содержанием жира в диете, 13 % случаев - с превышением веса женщин. У остальных больных раком молочной железы имеется различная патология гениталий (кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников и матки).
Исходя из этих предпосылок с целью снижения риска развития рака молочной железы следует рекомендовать женщинам следить за «идеальным весом» и уменьшить излишнюю массу тела сокращением потребления животного жира, отказ от неконтролируемого приема гормональных (особенно) эстрогенных препаратов, т. е. комплекс мероприятий первичной профилактики заболевания, которые позволили бы женщине сознательно избегать хотя бы некоторых указанных факров.
Радиационный эффект. В свое время было отмечено увеличение риска развития рака молочной железы у японок, подвергшихся радиации при взрыве атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки. Для девочек от 10 до 19 лет в момент облучения опасность заболеть была намного больше, чем для женщин старше 35 лет. При этом увеличение количества опухолей наблюдалось через 15 - 30 лет после взрыва. Позднее появились сообщения, что увеличились случаи заболевания раком молочной железы У женщин, получавших рентгеновское облучение в высоких дозах из-за послеродовых маститов, и у молодых пациенток, подвергавшихся, многократной флюорографии из-за легочного туберкулеза (свыше 100 исследований за несколько лет). Теперь уже ясно, что воздействие высоких доз ионизирующей радиации значительно повышает риск возникновения рака молочной железы. Поэтому нередко задается вопрос, не повышается ли опасность возникновения опухолей при так называемых профилактических исследованиях, например ежегодной рентгеномаммографии. Наблюдение за многими сотнями тысяч женщин, подвергавшихся обычной маммографии, не подтвердило ранее высказывавшихся опасений увеличения риска, что, конечно, связано с очень низкой дозой излучения на современных аппаратах-маммографах (менее 0,25 рад). Более того, проводимый сейчас во многих странах массовый скрининг (выявление ранних форм опухоли), основанный на применении ежегодной маммографии у женщин 50 лет и старше, не только не привел к увеличению риска заболевания, но, наоборот, способствовал сокращению смертности от него.
Значение гормональных препаратов. Многочисленные исследования по изучению роли пероральных (таблетки) противозачаточных препаратов, содержащих эстрогены и прогестины, дали возможность заключить, что прием их не превышает общий риск возникновения рака молочной железы. Однако длительное применение непротивозачаточных эстрогенов в качестве заместителей терапии в менопаузе (т. е. у женщин старше 50 лет) может увеличить опасность развития рака молочной железы после 10 – 15 - летнего интервала.
Влияние алкоголя. Существует определенная связь между употреблением алкоголя и развитием рака молочной железы, и все же «алкоголь не является главным виновником возникновения рака молочной железы».
Зато имеется связь между потреблением большого количества алкоголя и возникновением рака полости рта, гортани и пищевода. Пьющие люди чаще являются также и заядлыми курильщиками, и у таких лиц опасность заболеть раком еще более увеличивается. Например, в Англии и Франции обнаружено, что у тех, кто много курит и поглощает в больших количествах алкоголь, вероятность возникновения рака в 40 (!) раз выше, чем у малокурящих и умеренно пьющих.
Значение диеты. Существует единодушное, хотя, вероятно, и несколько преувеличенное мнение о возможной связи между тем, что мы едим, и опасностью возникновения новообразований. Считается, что вид питания прямым или косвенным образом влияет на развитие опухолей ряда органов, в особенности пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, печени, молочной железы, эндометрия (слизистая оболочка тела матки), а если учесть потребление алкоголя, то также полости рта и гортани. Вместе с тем мы не знаем, в какой степени возникновение опухолей указанных органов зависит от пищи самой по себе, от сочетания ее с другими факторами или от факторов, действующих вне связи с пищей. В таких условиях любая попытка дать оценку возможностей профилактики опухолей заведомо обречена на неточность.
Однако на основании имеющихся сведений вполне резонно настаивать на снижении потребления алкогольных напитков, жиров, на увеличении потребления свежих овощей и фруктов, снижении поступления в организм нитритов и нитратов, а также соленых продуктов, на борьбе с употреблением в пищу продуктов, зараженных микотоксинами и на предотвращении такого заражения.
К группе компонентов питания, которые увеличивают риск заболевания, прежде всего относятся животные жиры. Результаты экспериментальных и эпидемиологических исследований показали, что питание, богатое жирами, увеличивает опасность заболевания раком толстой кишки, молочной железы, тела матки и простаты. Канцерогенный эффект пищи, богатой жирами, возникает через посредство желчных кислот и стероидных гормонов, которые, скорее всего, служат промоторами канцерогенеза. Кроме того, известно, что конечные продукты окисления и переокисления ненасыщенных жирных кислот являются сильными мутагенами и канцерогенами.
Афлатоксинами и другими микотоксинами (сильными канцерогенами грибковой природы) в результате неправильного хранения могут быть загрязнены различные продукты питания. Роль афлатоксина в этиологии первичного рака печени не вызывает сомнения.
Нитрозамины, являющиеся сильными канцерогенными веществами,
могут присутствовать в пище или образовываться эндогенно (внутреннее
происхождение) из нитритов и аминов. Эндогенное образование нитрозаминов, скорее всего, играет решающую роль в возникновении рака желудка, а возможно, и рака толстой кишки.
5. Вопрос: Имеются ли пути, позволяющие избежать или снизить угрозу возникновения рака?
Ответ: B продуктах питания наряду с веществами, увеличивающими опасность онкологического заболевания, присутствуют вещества, тормозящие процесс формирования опухоли. К этим компонентам питания прежде всего относятся витамины, некоторые другие органические компоненты пищи и микроэлементы.
За последние годы отмечается большой интерес к изучению роли витаминов А, С, Е и бета-каротина в процессе канцерогенеза, особенно к исследованию антиканцерогенного действия витамина А и бета-каротина.
Ви:амин А и бета-каротин. Результаты экспериментальных исследовании показали, что гиповитаминоз А увеличивает чувствительность к химическим канцерогенам, в то время как избыток витамина А в пище лабораторных животных ингибирует (снижает) химический канцерогенез.
Эпидемиологические исследования показали, что повышенное потребление витамина А в основном виде продуктов питания с высоким содержанием бета-каротина (провитамина А) понижает опасность заболевания раком легкого, гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, мочевого пузыря и простаты.
Ингибирующее действие витамина А, по-видимому, связано с его стимулирующим эффектом на процесс дифференцировки клеток. Кроме того, за последнее время появились данные, свидетельствующие о независимом от витамина А, тормозящем канцерогенез эффекте бета-каротина, который является мощным антиоксидантом.
Данные эпидемиологических исследований об антиканцерогенном эффекте витамина С в большинстве своем основаны на сведениях о преобладании в пище продуктов, богатых или бедных витамином С. В большинстве своем в этих исследованиях показан защитный эффект витамина С от рака желудка и пищевода.
Витамин Е (алъфа-токофенол), являясь мощным антиоксидантом, несомненно играет важную роль в торможении процесса канцерогенеза у человека, однако, исследований, посвященных изучению антиканцерогенного действия витамина Е, мало, и результаты их весьма противоречивы. Тем не менее в ряде работ показан тормозящий эффект витамина Е на развитие опухолей у лабораторных животных.
Витамин D. Канадские исследователи обнаружили, что у женщин с выявленным раком молочной железы и наличием дефицита витамина D (менее 10 nmol/L) чаще возникает рецидив заболевания по сравнению с женщинами с адекватным уровнем данного витамина. Через 10 лет после окончания лечения 83 % женщин с нормальным уровнем витамина D (более 72 nmol/L) были здоровы (без признаков рецидива опухоли).
И все же пока исследователи считают преждевременным рекомендовать диетические добавки с витамином D, так как высокие дозы токсичны. Это исследование вызывает большой интерес, но нуждается в подтверждении другими испытателями.
Не вызывает сомнения, что приоритетным направлением в профилактике рака в настоящее время является предотвращение заболевания раком путем защиты человека от факторов, в отношении которых с достоверностью известно, что они повышают опасность этого заболевания, как, например, отказ от курения и неумеренного потребления алкоголя.
Курение является причиной более чем 30 % смертей от рака в развитых странах. Отказ от курения должен вызвать примерно десятикратное снижение заболеваемости раком легкого, который, как известно, встречается более чем в 10 раз чаще у курящих, чем у некурящих, а также значительное снижение заболеваемости раком полости рта, гортани, пищевода, мочевого пузыря и поджелудочной железы. Снижение потребления алкоголя должно благоприятно отразиться на статистике заболеваемости раком полости рта, гортани, пищевода и печени.
Однако вышеуказанное не исключает необходимости изучения возможностей профилактических мер, направленных на предотвращение рака путем использования факторов, снижающих опасность рака, т. е. факторов, «защищающих» от его развития.
Каковы же возможности и перспективы использования видов питания в профилактике рака? Можно сказать, что несмотря на значительные пробелы в знании о роли различных факторов питания в процессе канцерогенеза, уже сейчас можно дать определенные рекомендации, основанные на результатах научных исследований.
Снижение потребления животных жиров и высококалорийной пищи в группах населения с высокой заболеваемостью раком толстой кишки, молочной железы, тела матки и предстательной железы, по-видимому, приведет к снижению заболеваемости вышеуказанными формами рака и без всякого сомнения к снижению сердечно-сосудистых заболеваний.
Основываясь на существующих научных данных, представляется целесообразным рекомендовать повысить потребление зелени, овощей и фруктов, богатых витамином А, С и Е. Однако необходимо подчеркнуть, что эти данные еще не позволяют рекомендовать для профилактики рака прием витаминов в виде фармакологических препаратов. В будущем, при получении более определенных результатов о защитном эффекте витаминов, фармакологическая витаминопрофилактика, скорее всего, станет целесообразной в группах с повышенным риском заболевания раком, как, например, среди лиц, страдающих предраковыми изменениями того , или иного органа.
Гормоны, вырабатываемые в яичниках (прежде всего эстрогены и прогестины) играют важную роль как в развитии и регуляции молочной железы, так и в возникновении различных опухолей молочной железы. Хотя многие стороны механизма возникновения опухолей остаются неясными все же имеющаяся информация о ключевых этапах формирования рака может быть использована при разработке первичной профилактики рака молочной железы. Еще первые эпидемиологические исследования показали, что риск рака молочной железы варьирует в связи с несколькими гормональными «событиями»: риск снижается у рожавших до 18 лет и с увеличением числа родов; риск увеличивается при раннем возрасте наступления месячных и поздней менопаузе. Защитный эффект беременности возможен благодаря вызываемой гормонами яичников дифференцировке (созреванию) эпителиальных клеток молочной железы, вызывающей в конечном итоге уменьшение числа клеток потенциальных для начальных этапов канцерогенеза (зарождения злокачественной) опухоли. С другой стороны, эффект возраста «включения и выключения» менструальной функции подтверждает, что длительная экспозиция к гормонам связанным с циклической функций яичников (эстрогенам, прогестинам) является значимой определяющей риска рака молочной железы.
В 1992-1994 гг., основываясь на упомянутых сведениях, было начато три, проекта химиопрофилактики рака молочной железы с помощью антиэстрогенного препарата тамоксифена: в Италии, Англии и США. Самым крупным и хорошо продуманным оказался американский проект Бернарда Фишера. В проект было включено 13388 женщин из групп высокого риска. Из этой группы 6681 женщина получала тамоксифен по 20 мг ежедневно в течение 5 лет. Другая группа (6707 женщин) в течение 5 лет получала таблетки-плацебо (так называемые пустышки, имитирующие тамоксифен), т. е. служили контролем. Оказалось, что тамоксифен уменьшал риск развития рака молочной железы на 49%. Важно отметить, что тамоксифен уменьшал почти на 70 % частоту развития гормонозависимых опухолей (содержащих рецепторы к эстрогенам), но не влиял на за болеваемость рецептор-отрицательных опухолей. Другими словами, удалось в какой то мере определить пути профилактики гормонозависимых форм (а их около 30 %) и пока неясно как предотвратить остальные более агрессивные формы рака молочной железы. Отмечено также повышение риска развития рака эндометрия в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой женщин, не получавших тамоксифен. При общей оценке пользы и вреда оказалось, что тамоксифен предотвратил возникновение 120 случаев рака молочной железы и стимулировал возникновение 21 случая рака эндометрия в 1-й (излечимой) стадии. Польза превысила риск в 6 раз.
Тамоксифен - наиболее изученный препарат широко применяющийся при лечении гормонозависимых (содержащих рецепторы эстрогенов) форм рака молочной железы. В мире в настоящее время получают этот препарат с лечебной целью около 1 млн. женщин. Учитывая, что он кроме лечебного и антиметастатического эффекта, предотвращает или сокращает риск возникновения рака противоположной молочной железы, представлялось, что тамоксифен окажется идеальным препаратом первичной профилактики рака. Однако эти предположения не подтвердились в полной мере. Помимо угрозы возникновения или прогрессирования рака или саркомы матки отмечено также ряд других побочных токсических эффектов: наличие приливов, обострение тромбофлебитов, угроза тромбоэмболии (1 на 1000 получавших тамоксифен). К тому же тамоксифен не воздействует на ключевую ступень канцерогенеза, он лишь блокирует воздействие эстрогенов на уже существующие раковые клетки, содержащие рецепторы к этим гормонам.
Учитывая последние данные о том, что нормальная ткань молочной железы может синтезировать эстрогены с помощью фермента ароматаза, в перспективе предпочтительнее применение так называемых ингибиторов ароматазы - препаратов третьего поколения, подавляющие синтез эстрогенов и не увеличивающих риск возникновения рака матки. Программы первичной профилактики рака молочной железы, включающие использование ингибиторов ароматазы (аримидекс, фемара, аромазин), планируются как международные научные проекты с участием НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова и Оксфордского университета (Великобритания).
В настоящее время более реалистичной представляется вторичная профилактика, т. е. превентивное выявление опухоли в той стадии, когда она может быть излечена обычными методами.
Осуществление организационных и методических мероприятий, направленных на раннее обнаружение предопухолевых заболеваний и рака молочной железы, представляется приоритетным еще и потому, что лечение «локализованных» форм рака (без метастазов в лимфатических узлах) даже с помощью одного хирургического метода приводит в 90-95% случаев к стойкому многолетнему излечению.
6. Вопрос: Выявляются ли излечимые стадии рака?
Ответ: Первые клинические испытания антиэстрогенов (тамоксифен, ралоксифен) у женщин высокого риска свидетельствуют о возможности снизить заболеваемость раком молочной железы на 40-50 %. Однако эти средства пока не могут быть рекомендованы для рутинной практики из-за возможных побочных токсических эффектов.
В 2010 – 2012 гг. предстоят международные испытания химиопрофилактики рака молочной железы, основанной на использовании нового поколения ингибиторов ароматазы (аримидекс).
Если главная цель первичной профилактики направлена на предотвращение болезни и, таким образом, сокращение заболеваемости раком молочной железы, то основная направленность вторичной профилактики заключается в сокращении смертности от рака молочной железы, что может быть достигнуто ранним (своевременным) выявлением опухоли, излечимой обычными методами терапии. Принципиальная достижимость конечных целей вторичной профилактики доказана многочисленными «демонстрационными» проектами скрининга женского населения с помощью периодической маммографии. В группе женщин, подвергавшихся регулярному профилактическому обследованию, включая и самообследование молочных желез, от рака молочной железы погибает на 30-50 % меньше, чем среди женщин, не участвовавших в профилактических программах. Иначе говоря, число излеченных от рака молочной железы женщин в «профилактической» группе оказалось на 30 - 50% выше, чем среди женщин, не подвергавшихся профилактическому исследованию молочных желез.
Из этих сведений видно, что самим женщинам принадлежит важная роль в эффективном осуществлении как первичной, так и в особенности вторичной профилактики опухолей молочной железы. Женщины нередко разделяют ответственность вместе с медиками за своевременное выявление заболевания, когда оно еще не распространилось за пределы молочной железы и являющегося в этих случаях излечимым.
